Begæring Privat

For personlige-par-og husstandsmedlemsskaber i Patientforeningen
 
Priser 2010:
Medlem/ægtefælle/samlever/børn mellem 18-28 år kr. 2.364,- årligt, med mindre man undergår en S.U. berettiget uddannelse så er den årlige premie til det fyldte 28. år det samme som, børn mellem 0-18 år kr. 280,- årligt. Prisen er pr. barn
 
Følgende personer ønskes omfattet af forsikringen:
 
 

Medlemsnavn  *
Medlems cpr.nr.  *
Ægtefælles/ samlevers navn 
Ægtefælles/ samlevers cpr.nr. 
Adresse  *
Postnr/ By  *
E-Mail 
Telefonnummer 
1. Barns navn 
1. Barns cpr.nr. 
2. Barns navn 
2. Barns cpr.nr. 
3. Barns navn 
3. Barns cpr.nr. 
4. Barns navn 
Barns cpr.nr. 
5. Ikke hjemmeboende barns navn 
5. Cpr.nr. 
5. Adresse 
5. Postnr/By 
6. Ikke hjemmeboende barns navn 
6. Cpr.nr. 
6. Adresse 
6. Postnr/By 
7. Ikke hjemmeboende barns navn 
7. Cpr.nr. 
7. Adresse 
7. Postnr/By 
Ønsket ikraftrædelsesdato 
Bemærkninger 
 
 
(Vis alle)

Indkaldelse til generalforsamling d. 2. juni kl. 11:00 [ LÆS MERE HER ]

Patientforeningen
Medlemsfordele
Medlemsfordele
Patientforeningen  -  Mølleparken 258  -  7190 Billund  -  Tlf. 60 13 00 12  -  eb@patientforeningen.dk